一、醫(yī)療損害責任的舉證責任

醫(yī)療損害的含義醫(yī)療損害，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務的過程中，由于其醫(yī)療過失而對患者造成的人身傷害后果，包括生理上的損害和精神上的損害，有患者死亡的情況下，還包括對患者家屬造成的傷害。醫(yī)療損害包括醫(yī)療事故[2]。由于醫(yī)療損害主要是對患者人身的傷害，所以訴訟也是圍繞侵權民事責任而進行，其損害責任認定適用過錯責任原則，醫(yī)療損害過錯認定除存在違法行為、損害事實、因果關系及當事人主觀過錯這幾個構成條件外，還需存在醫(yī)護人員這個行為主體。

二、醫(yī)療損害侵權的舉證責任分配是怎樣的

醫(yī)療損害侵權的舉證責任規(guī)則，應當由受害患者一方承擔舉證責任。受害患者一方無法舉證證明的，可以有條件地適用舉證責任緩和，能夠證明表現(xiàn)證據(jù)的，推定醫(yī)療機構有醫(yī)療過失。如果受害患者能夠證明醫(yī)療機構存在法定情形，亦推定醫(yī)療過失。法定情形可以確定為以下四種：

(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范的;

(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的;

(3)偽造、銷毀、篡改醫(yī)學文書及有關資料的;

(4)醫(yī)學文書應記載而未記載或者記載缺漏足以顯示有重大醫(yī)療瑕疵情事的。

推定醫(yī)療機構有醫(yī)療過失的，實行舉證責任倒置，由醫(yī)療機構承擔舉證證明自己沒有過失的證據(jù)，能夠證明的，免除侵權責任，不能證明的，應當承擔賠償責任。

醫(yī)療倫理過錯損害責任實行過錯推定原則，原告負擔醫(yī)療違法行為、損害事實和因果關系要件的舉證責任。對醫(yī)療過失要件實行推定，只要醫(yī)療機構沒有盡到告知義務等倫理注意義務的，就推定為有過失，實行舉證責任倒置，由醫(yī)療機構負擔舉證責任。

在藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械和血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品損害責任中，實行無過失責任原則，醫(yī)療違法行為、損害事實和因果關系要件，都由受害患者一方負擔舉證責任。如果醫(yī)療機構認為損害是由受害患者故意引起的，其主張實行舉證責任倒置，由醫(yī)療機構承擔舉證責任，不能證明的，即成立醫(yī)療損害責任。

因果關系的舉證責任應當由受害患者一方負擔，在一般情況下，不能證明的，不構成醫(yī)療損害責任。但是，如果存在客觀情況，受害患者一方無法承擔舉證責任，且醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的診療行為很可能會造成該患者人身損害，在達到表現(xiàn)證據(jù)規(guī)則要求的時候，可以推定該診療行為與患者人身損害之間存在因果關系。醫(yī)療機構主張無因果關系的，實行舉證責任倒置，由醫(yī)療機構承擔舉證責任。

三、醫(yī)療損害責任舉證的構成要件

根據(jù)《侵權責任法》第54條的規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。”我們可以總結出醫(yī)療損害責任的構成要件包括：

(1)主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員

醫(yī)療損害發(fā)生的場所必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構，而且是在醫(yī)務人員進行合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的。這里所說的“醫(yī)療機構” 是指按照國務院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構，包括從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等;而“醫(yī)務人員”則是指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機關批準或承認取得相應資格的各級各類衛(wèi)生技術人員，包括從事醫(yī)療工作的衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員、護理人員和其他技術人員，且這些人必須在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。

(2)患者發(fā)生了人身損害的事實

在醫(yī)院進行診療過程中，即使有差錯，但未造成患者人身損害，也不構成醫(yī)療損害。

(3)醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為

該要件是構成醫(yī)療損害責任的前提條件，因為如果醫(yī)患雙方自始就不存在醫(yī)療行為，就不可能存在醫(yī)方侵害患方合法權益的事實，也談不上患者因醫(yī)方的行為而遭受損失。我們這里沒有強調(diào)醫(yī)療機構存在違法行為，因為根據(jù)《侵權責任法》第60條的規(guī)定，即便是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中的行為沒有違反相關法律法規(guī)的規(guī)定，但是事實上侵害了患者合法的民事權益，只要有過錯，也應當承擔相應的賠償責任。所以，只要醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為即可。

(4)醫(yī)療機構或醫(yī)務人員過錯支配下的行為與患者的人身損害之間存在因果關系

這是判斷是否構成醫(yī)療損害責任的一個重要方面，即患者的人身損害必須是因醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員過錯支配下的行為所造成的。若是因其他原因造成的，就不能構成醫(yī)療事故。

(5)醫(yī)療機構主觀上存在過錯

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在對患者治療過程中，主觀上要有過錯。這里所說的過錯主要是指醫(yī)務人員在診療過程中，按其醫(yī)療水平及能力應當能夠預見和預防損害的發(fā)生，由于其主觀上存在過失或故意，沒有預見或是沒有采取相應的預防措施，從而導致?lián)p害的發(fā)生。

關鍵詞： 醫(yī)療損害責任的舉證責任 醫(yī)療損害責任舉證的構成要件